تشخیص ، علائم سرطان سینه و درمان سرطان سینه

علت سرطان سینه چیست ؟

• عوامل وراثتی خانوادگی و استعداد ژنتیکی

• جهش های ژنتیکی ارثی 

• سابقه ابتلا به سرطان پستان در گذشته

• ابتلای قبلی به DCIS

• بیماری های خوش خیم پستان

• دیابت نوع 2

• حامله نشدن یا عدم شیردهی مادر

• پرتو های رادیو اکتیو

• مصرف الکل

عوامل وراثتی خانوادگی و استعداد ژنتیکی

برای درمان سرطان سینه و آشنایی با علائم سرطان سینه،  باید بدانیم زنان (و مردان) با سابقه خانوادگی سرطان سینه، به ویژه در یکی از بستگان درجه یک (والدین، فرزند یا خواهر و برادر)، در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. آنچه در انواع سرطان سینه  مشاهده شده است اینست که در مقایسه با زنان بدون سابقه خانوادگی، خطر ابتلا به سرطان سینه برای زنانی که یکی از خویشاوندان درجه یک زن مبتلا به سرطان سینه دارند، حدود 1.5 برابر بیشتر است و برای زنانی که بیش از یک خویشاوند بیمار درجه یک دارند، 2 تا 4 برابر بیشتر است. خانم هایی که در اقوام نزدیکشان سرطان پستان وجود داشته باید با تست های غربالگری ، مراقبت های بیشتری را صورت دهند .

جهش های ژنتیکی ارثی یک علت سرطان سینه

جهش های ژنتیکی ارثی بیماری زا (بیمارساز) که شایع ترین آن در BRCA1 و BRCA2 اتفاق می این جهش های ژنتیکی ژن‌های استعداد ابتلا به سرطان پستان را افزایش داده به طوری که 5 تا 10 درصد از کل سرطان‌های پستان زنان و 15 تا 20 درصد از سرطان‌های پستان خانوادگی را تشکیل می‌دهند. به طور عمومی خطر ابتلا به سرطان سینه در زنان بالای 80 سال حدود 10 % است اما در زنانیکه جهش ژنتیکی BRCA1 و BRCA2 را دارند این احتمالا به 80 % نیز میرسد.

سابقه ابتلا به سرطان پستان در گذشته

تحقیقات نشان میدهد 5 درصد از کسانیکه قبلا سرطان سینه داشته اند باز هم علائم سرطان سینه را مشاهده کرده و دوباره به سرطان پستان مبتلا میشوند و معمولا این افاق برای سینه دیگرشان می افتد. هرچند ابتلای مجدد نسبت به سالهای 1985 به بعد کاهش بوده و این احتمالا به دلیل پیشرفت در هورمون درمانی و مراقبت های مستمر می باشد.  پس برای تشخیص سرطان سینه و درمان سرطان سینه باید به سوابق فرد توجه بسیار نمود.

ابتلای قبلی به DCIS

کارسینوم مجرای درجا که به عنوان کارسینوم داخل مجاری نیز شناخته می شود، که جز علائم سرطان سینه بوده و یک ضایعه پیش سرطانی یا غیرتهاجمی پستان است. DCIS به عنوان مرحله 0 طبقه بندی می شود. به ندرت علائم یا توده پستانی را ایجاد می کند که می توان آن را احساس کرد، که معمولاً از طریق ماموگرافی غربالگری تشخیص داده می شود. اگر DCIS تشخیص داده شود ولی درمان نشود خطر ابتلا به سرطان سینه مهاجم را 10.5 درصد در همان پستان و 3.9 درصد در پستان مقابل افزایش می دهد

بیماری های خوش خیم پستان

پزشکان با توجه به علائم سرطان سینه اغلب شرایط خوش خیم پستان را به 3 گروه کلی طبقه بندی می کنند که نشان دهنده میزان مرتبط با خطر سرطان است: ضایعات غیر تکثیری، ضایعات پرولیفراتیو بدون آتیپی (سلول ها یا الگوهای غیر طبیعی سلول ها) و ضایعات پرولیفراتیو با آتیپی.

یک مطالعه اخیر نشان داد که بیماری خوش خیم پستان نیز با افزایش خطر ابتلا به سرطان مرتبط است. بیماری خوش خیم ممکن است با تومورهایی با رشد سریعتر همراه باشد یا ممکن است حساسیت غربالگری را کاهش دهد. زنان باید سوابق دقیقی از نتایج بیوپسی خوش خیم پستان داشته باشند زیرا برای ارزیابی خطر، غربالگری و مشاوره برای پیشگیری از شیمی درمانی و سایر استراتژی‌های کاهش خطر ارزشمند هستند.

تراکم پستان در ماموگرافی

تراکم بافت پستان در ماموگرافی بر اساس مقدار بافت غده ای و همبند نسبت به بافت چربی اندازه گیری شده که در طول ماموگرافی تعیین می شود. سرطان سینه با تراکم پستان ماموگرافی افزایش می‌یابد و زنان با BI-RADS C یا D در مقایسه با زنان با تراکم متوسط (BI-RADS B) 1.5 تا 2 برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان هستند. پس برای درمان سرطان سینه یکی از فاکتور های مهم وضعیت تراکم سینه ها می باشد.

طول قد زنان

بسیاری از مطالعات نشان داده اند که زنان قد بلندتر نسبت به زنان کوتاه قد در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان سینه هستند. یک مطالعه تلفیقی روی بیش از 5 میلیون زن تخمین زده است که هر 10 سانتی متر افزایش قد با 17 درصد خطر ابتلا به سرطان پستان بیشتر مرتبط است .

تاثیر بلوغ ، قاعدگی و یائسگی یک علت سرطان سینه

خطر ابتلا به سرطان سینه با رشد زودتر سینه، قاعدگی زودتر و یائسگی دیرتر افزایش می‌یابد. خطر ابتلا به سرطان سینه در میان افرادی که قبل از سن 11 سالگی شروع به قاعدگی می‌کنند، در مقایسه با افرادی که در سن 14 سالگی یا بالاتر شروع می‌شوند، حدود 20 درصد بیشتر است و ممکن است بعضی از آنها علائم سرطان سینه را مشاهده کنند. به همین ترتیب، زنانی که در سن 55 سالگی یا بالاتر یائسگی را تجربه می کنند، در مقایسه با زنانی که در سنین 50 تا 54 سالگی یائسگی را تجربه می کنند، حدود 12 درصد بیشتر در معرض خطر هستند. برای تشخیص سرطان سینه به سن و دوره زندگی که فرد در آن قرار دارد توجه می نماییم.

تراکم بالای مواد معدنی در استخوان

قبل از درمان سرطان سینه  بهتر است بدانیم تراکم بالای استخوان در مقایسه با تراکم استخوان پایین در زنان یائسه با 60 تا 80 درصد افزایش خطر مرتبط است. تصور می‌شود که تراکم استخوان بالا یک عامل خطر مستقل نیست، بلکه نشانگر قرار گرفتن در معرض تجمعی استروژن است. با این حال، آزمایش روتین تراکم استخوان که اغلب برای غربالگری پوکی استخوان انجام می شود ممکن است به شناسایی زنان در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه کمک کند.

دیابت نوع 2 به عنوان علت سرطان سینه

دیابت نوع 2 دارای چندین عامل خطر مرتبط با سرطان سینه است، از جمله وزن اضافی بدن، رژیم غذایی نامناسب و عدم فعالیت بدنی.

سطح بالای هورمون های جنسی درون ریز پس از یائسگی

زنان یائسه با سطوح طبیعی بالا برخی از هورمون های جنسی درون ریز (به عنوان مثال، استروژن، پروژسترون) در مقایسه با زنان با کمترین میزان ، حدود دو برابر خطر ابتلا به سرطان سینه را بیشتر دارند.

هورمون های بعد از یائسگی

استفاده از هورمون های ترکیبی استروژن و پروژسترون پس از یائسگی (همچنین به عنوان هورمون درمانی یا هورمون درمانی جایگزین نیز شناخته می شود) بروز سرطان سینه را افزایش می دهد

هورمون درمانی تراجنسیتی

هورمون درمانی تایید کننده جنسیت یک مداخله پزشکی برای کمک به همسو کردن ویژگی های یک فرد با هویت جنسی آنها است. زنان تراجنسیتی که تحت هورمون درمانی، از جمله آنتی‌آندروژن‌ها و استروژن‌ها قرار گرفته‌اند، در مقایسه با مردان سیسجندر، خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می‌دهند. قبل از شروع درمان سرطان سینه بررسی میکنیم که آیا فرد در معرض هورمون درمانی تراجنسیتی بوده است یا خیر و تا زمانیکه علائم سرطان سینه به طور کامل ملاحضه نگردد اقدام خاصی انجام نمیگیرد. 

حاملگی خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش میدهد

حاملگی تاثیری دوگانه دارد. در مادرانی که حاملگی کامل داشته اند در بازه 5 ساله بعد زایمان خطر ابتلا وجود دارد ولی بعد از 10 الی 20 سال از تولد کودک خطر ابتلا به سرطان پستان در این زنان نسبت به زنانی که تابحال باردار نشده اند 20 الی 25 درصد کاهش می یابد. همچنین خطر ابتلا به سرطان سینه درمیان زنانی که اولین فرزند خود را در سنین پایین‌تر به دنیا می‌آورند یا تعداد فرزندان بیشتری دارند، کاهش می‌یابد. پس قبل از اینکه بخواهیم درگیر درمان سرطان سینه شاید با بارداری خیلی از این خطر ها دفع گردد.

کاهش خطر سرطان سینه با شیردهی

اکثر مطالعات نشان می‌دهند که شیردهی به مدت یک سال یا بیشتر خطر کلی سرطان سینه را در زنان کاهش می‌دهد و مدت زمان طولانی‌تر با کاهش بیشتر همراه است. با بررسی در 30 کشور، خطر ابتلا به سرطان سینه به ازای هر 12 ماه شیردهی تا 4 درصد کاهش می‌یابد.

وزن بالا و چاقی

خطر ابتلا به سرطان سینه هنگام یائسگی در زنان دارای اضافه وزن یا چاق حدود 1/5 تا 2 برابر بیشتر از زنان دارای وزن سالم است . این موضوع احتمالاً تا حدودی به دلیل سطوح بالاتر استروژن است زیرا بافت چربی بزرگترین منبع استروژن در زنان یائسه است، اما ممکن است به مکانیسم های دیگر از جمله سطوح بالاتر انسولین نیز مرتبط باشد. یک متاآنالیز بزرگ نشان داد که به ازای هر 5 کیلوگرم اضافه شده در دوران بزرگسالی، خطر ابتلا به سرطان پستان هنگام یائسگی تا 11 درصد افزایش می یابد.

فعالیت بدنی کم

زنانی که فعالیت بدنی منظمی دارند در مقایسه با زنان غیرفعال، 10 تا 20 درصد کمتر در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه هستند و کاهش خطر بیشتر با افزایش سطح فعالیت مرتبط است. به نظر میرسد بهتر است کمی ورزش کنیم تا نیازی نباشد درگیر درمان سرطان سینه بشویم.

رژیم غذایی

نتیجه یک آنالیز بزرگ نشان میدهد رژیم های حاوی پروتئین سویا با کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط است مثل رژیم غذایی زنان آسیایی که خیلی کمتر نسبت به زنان سایر مناطق دنیا به سرطان پستان مبتلا میشوند. شواهد محدود اما رو به رشدی وجود دارد مبنی بر اینکه سطوح بالای مصرف میوه و/یا سبزیجات ممکن است خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش دهد. برخی از مطالعات همچنین نشان می دهد که رژیم های غذایی غنی از کلسیم ممکن است با خطر کمتر ابتلا به سرطان سینه مرتبط باشد.

پرتو های رادیو اکتیو یک علت سرطان سینه

در مطالعات انجام شده بر روی بازماندگان بمب اتمی و زنانی که در سنین 10 تا 30 سالگی تحت درمان با پرتودرمانی با دوز بالا در قفسه سینه قرار گرفتند، مانند لنفوم هوچکین، نشان داده شده است که قرار گرفتن در معرض پرتو باعث افزایش خطر سرطان سینه و گاهی دیدن علائم سرطان سینه می شود. توصیه می شود که زنان جوان نجات یافته از سرطان که تحت درمان با اشعه در ناحیه قفسه سینه قرار گرفته اند، غربالگری سالانه سرطان سینه را در سن 25 سالگی آغاز کنند.

مصرف الکل

تخمین زده می شود که حدود 16٪ افراد مبتلا به سرطان سینه مصرف کننده الکل باشند. مصرف الکل به ازای هر 10 گرم (تقریبا یک نوشیدنی) الکلی که در روز مصرف می شود، خطر ابتلا به سرطان سینه را در زنان حدود 7 تا 10 درصد افزایش می دهد.زنانی که 3 مرتبه نوشیدنی الکی در روز مصرف می کنند  در مقایسه با افرادی که نمی‌نوشند ۲۰ درصد بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه هستند. همچنین شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه مصرف الکل قبل از اولین بارداری ممکن است به ویژه بر خطر تأثیر بگذارد.